Vyhledávání
Intervenční neuroradiologie, Angiologie
Kmenové buňky
(Tuto stránku si můžete stáhnout ve formátu pdf ZDE)
ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN
Ischemická choroba dolních končetin patří k onemocněním se stále stoupajícím výskytem. Přitom tomuto onemocnění není věnována dostatečná pozornost jak v oblasti vědecko-výzkumné aktivity, tak v oblasti léčebné. Na každých 100 diagnostikovaných pacientů s intermitentní klaudikací připadá 100 dalších, kteří tyto symptomy mají, ale dosud nevyhledali lékaře a dalších 300 pacientů asymptomatických. Pětileté přežití pacientů s klaudikacemi je pouze 75%, přičemž 16% zemře na infarkt myokardu, 4% na cévní mozkovou příhodu, 5% na jiná onemocnění a 5-10% prodělá nefatální kardiovaskulární příhodu. U 25% pacientů onemocnění progreduje do kritické končetinové ischemie (přítomnost klidových bolestí, které je nutno tlumit analgetiky a vznik trofických lézí).
Kritická končetinová ischemie často vyvolává nutnost amputací končetiny. Zvláště rizikovou skupinu z tohoto hlediska představují diabetici druhého typu, u nichž je riziko amputace končetiny 10-20x vyšší oproti nediabetikům. Perioperační mortalita amputací pod kolenem činí 5-10% a nad kolenem 15-20%. Do dvou let po amputaci zemře 25-30% nemocných a do pěti let 50-75%. Po dvou letech je plně mobilních jen 40% pacientů, kteří podstoupili amputaci jedné končetiny, 15% musí podstoupit amputaci i u kontralaterální končetiny a u dalších je nutná vyšší amputace. Incidence netraumatických amputací se odhaduje 30/100 000 obyvatel. Konzervativní léčba nerevaskularizovatelné kritické ischemie dolních končetin, spočívající v podávání vasodilatační infusní terapie a v léčbě lokálních komplikací, je dlouhodobě neuspokojivá a otevírá úvahy o možnostech léčby ischemické chororby dolních končetin využitím cílené vaskulogeneze.
Metoda
Tato metoda spočívá v odběru vaskulárních prekurzorů a jejich aplikaci přímo do místa kritické končetinové ischemie. Jejím cílem je navození tvorby kolaterálního řečiště, tedy přirozeného způsobu léčby obliterace tepen dolních končetin s cílem dodávky potřebného kyslíku tkáním a navození reparačních pochodů ve tkáních. Aplikace autologních separovaných kmenových buněk do ischemické tkáně je spojena s procesy angiogenézy a vaskulogenézy, tedy s novotvorbou síťoviny větvených tepen kolaterálního řečiště. Principem je produkce řady mediátorů, růstových a angiogenetických faktorů.
Po fázi iniciální, s uvolněním inflamatorních mediátorů, nastává druhá fáze s tvorbou endoteliálních prekursorových buněk a jejich inkorporace do nových kolaterál nebo jsou v další fázi přeměněny na pericytické buňky. Tvorba „sprouting“ a „nonsprouting“ angiogenezy trvá v závislosti na ischemii tkáně cca 4-6 týdnů. Efekt tvorby kolaterálního řečiště může být monitorován např. na tepnách dolních končetin pomocí měření transkutánního kyslíku, prstových tlaků, indexu kotník-paže – ABI, ultrasonograficky, angiograficky, MRI - magnetickou rezonancí nebo metodikami nukleární medicíny a zhodnocením tkáňové perfuze.
TECHNIKA ODBĚRU A SEPARACE KMENOVÝCH BUNĚK
Bed-side izolace, separace a koncetrace kmenových buněk technikou Harvest technologies separátoru odpovídá moderním požadavkům tj.- 1. získání dostatečného množství kmenových buněk separací z aspirátu kostní dřeně a 2. snadný, rychlý, bezpečný způsob odběru a vlastní separace. Jednoduchou technikou densitní - gradientní centrifugace jsou separovány elementy bílé řady a destičky od erytrocytů, metodou 15 minutové centrifugace. Leukocyty a destičky kostní dřeně jsou koncentrovány 5-7x, zbytkové erytrocyty jsou ředěny na hematokrit cca 5%. Zesílený angiogenetický efekt Harvest koncentrátu je dán vyšší koncentrací destiček a nukleidovaných buněk bílé řady.
Odběr kostní dřeně je prováděn s ohledem na typ vlastní indikaci procedury. U pacientů s kritickou končetinovou ischemií je prováděn odběr 240ml kostní dřeně, v ortopedických indikacích 60-120ml, v ostatních indikacích cca 60ml objemu kostní dřeně. Standardní Yamshidiho technikou z obou ilických kostních lopat, pod analgosedací propofolem a za monitorování TK, P, ekg, saturace pO2, je prováděna aspirace kostní dřeně hematologem. Po zpracování aspirátu je objem rozdělen do centrifugačních kelímků a následně je provedena 15 minutová separace gradientní densitní centrifugací. Po oddělení erytrocytů je separát aspirován do přiložených stříkaček a ihned aplikován.
PACIENTI
Nevhodní pacienti pro léčbu:
- Předpokládaná doba přežití menší než 6 měsíců
- Známé onemocnění kostní dřeně (lymfom, leukemie, myelodysplastický syndrom, metastázy v kostní dřeni)
- Konečné stádium renálního selhávání či dialyzovaní pacienti.
- Akutní stadium končetinové ischemie s těžkým zánětlivým procesem ohrožujícím pacienta a vyžadující amputaci končetiny k odvrácení zhoršení klinického stavu.
Pacienti vhodní k transplantaci kmenových buněk:
- Chronická kritická končetinová ischemie Rutherford 4-6, Fontaine III nebo IV
- Vyčerpaná základní konzervativní a revaskularizační léčba (Bypass, Angioplastika)
- Věk více než 18 let
- Podepsán informovaný souhlas s výkonem
- Bez akutních komplikací CLI vyžadujících amputaci končetiny
ZPŮSOB APLIKACE
U pacientů s CLI je aplikace prováděna 40 vpichy na bérci do oblasti průběhu bércových tepen hluboko nitrosvalově speciální technikou aplikace k prevenci úniku aplikovaného množství BMSC. Vodící metodikou pro lokalizaci aplikace je DSA končetinových tepen. U ortopedických aplikací je množství a lokalizace aplikovaných buněk závislé na typu kostního defektu nebo ložiska nekrózy. Aplikace je prováděna v krátkodobé analgosedaci za kompletního monitorování, po desinfekci dolní končetiny a za aseptických kautel, aplikačními stříkačkami. Následně je provedena bandáž dolní končetiny. V případě kožního defektu je provedena cirkulární aplikace 5 vpichy kolem defektu.
KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ
Před a po aplikaci léčby jsou provedena laboratorní vyšetření – hematologická, základní screening a koagulace, neinvazivní cévní vyšetření včetně duplexní dopplerovské ultrasonografie, měření ABI - kotníkových tlaků, stanovení tkáňové perfúze, vyšetření transkutánního kyslíku, měření prstových tlaků, měření periferní LASER dopplerometrie – mikrocirkulace prstů a kůže.
KONTAKTNÍ ÚDAJE
Pracoviště intervenční neuroradiologie a angiologie
Pondělí – Pátek 7.00 – 15.30
Telefon: 59 737 - 2172, 2176
Email: angio@vol.cz
Ambulance intervenční neuroradiologie a angiologie
Pondělí, Pátek 9-12 hodin
Telefon: 59 737 - 4207
Email: angio@vol.cz